Tıp uzmanlarının belirttiği gibi, küresel sağlık alanında kritik bir paradoks bulunmaktadır.
Antibiyotiklerin aşırı kullanımı, direnci artırmakta ve ölümcül süper bakterilerin ortaya çıkmasına neden olmaktadır. Aynı zamanda, bireyler bu hayat kurtarıcı ilaçlara yetersiz erişim nedeniyle hayatlarını kaybetmektedir.
Küresel Antibiyotik Araştırma ve Geliştirme Ortaklığı’nın (GARDP) yakın zamanda yaptığı bir çalışma, Hindistan, Brezilya ve Güney Afrika dahil olmak üzere sekiz düşük ve orta gelirli ülkede yaklaşık 1,5 milyon karbapenem dirençli Gram-negatif (CRGN) enfeksiyon vakası için antibiyotik erişimini incelemiştir. CRGN bakterileri, son çare antibiyotiklere dirençli süper bakterilerdir; ancak incelenen ülkelerdeki hastaların yalnızca %6,9’u uygun tedaviyi almıştır.
Hindistan, CRGN enfeksiyonlarının ve tedavi girişimlerinin çoğunu oluşturmuş ve incelenen antibiyotik kürlerinin %80’ini sağlamıştır, ancak *The Lancet Infectious Diseases* dergisinde yayınlanan çalışmada bildirildiği gibi tahmini vakaların yalnızca %7,8’inde tedavi oranına ulaşmıştır. (Tam bir antibiyotik kür, enfeksiyonun tamamen tedavi edilmesi için gerekli tüm dozları içerir.)
Suda, gıdada, çevrede ve insan bağırsağında yaygın olan Gram-negatif bakteriler, idrar yolu enfeksiyonları (İYE), pnömoni ve gıda zehirlenmesi gibi enfeksiyonlara neden olur.
Bu bakteriler, özellikle bağışıklık sistemi zayıf olan hastane hastalarını etkileyerek, yoğun bakım ünitelerinde hızla yayılarak tedavi edilmesi zor veya imkansız hale gelmekte ve yeni doğanlar ve yaşlılar için önemli bir tehdit oluşturmaktadır. Karbapenem dirençli Gram-negatif bakteriyel enfeksiyonlar, güçlü antibiyotiklere karşı dirençleri nedeniyle özellikle yönetilmesi zordur.
Hindistan, Chennai’deki Apollo Hastanesi’nde bulaşıcı hastalık uzmanı Dr. Abdul Ghafur, “Bu enfeksiyonlar tüm yaş gruplarında günlük bir gerçektir,” diye açıklıyor. “Sık sık hiçbir antibiyotiğin etkili olmadığı, ölümle sonuçlanan hastalarla karşılaşıyoruz.”
İronik olan şu ki; küresel çabalar antibiyotiklerin aşırı kullanımını azaltmaya odaklanırken, gelişmemiş ülkelerde paralel bir trajedi yaşanmaktadır: Uygun ilaçlara erişilememesi nedeniyle tedavi edilebilir enfeksiyonlardan kaynaklanan önlenebilir ölümler.
GARDP’nin Küresel Erişim Direktörü ve çalışmanın kıdemli yazarı Dr. Jennifer Cohn, “Yaygın anlatı uzun zamandır antibiyotiklerin aşırı kullanımını vurgulamaktadır; ancak gerçek şu ki, yüksek derecede ilaç direncine sahip enfeksiyonları olan düşük ve orta gelirli ülkelerdeki birçok kişi gerekli antibiyotiklere erişemiyor,” diyor.
Çalışma, karbapenem dirençli bakterilere karşı etkili olan, Colistin gibi eski antibiyotiklerden Ceftazidime-avibactam gibi yenilerine kadar sekiz intravenöz ilacı incelemiştir. Sınırlı seçenekler arasında Tigecycline en yaygın kullanılan ilaç olmuştur.
Araştırmacılar, tedavi boşluğunun zayıf sağlık sistemlerine ve etkili antibiyotiklere sınırlı erişime bağlamaktadır.
Örneğin, sekiz ülkede yalnızca 103.647 tam Tigecycline tedavi kürü sağlanmıştır; bu, ihtiyaç duyan 1,5 milyon hastanın çok altında olup, ilaç dirençli enfeksiyonlara karşı küresel yanıttaki büyük bir eksikliği vurgulamaktadır.
Hindistan’da ilaç dirençli enfeksiyonları olan hastalar için uygun antibiyotiklere erişimi engelleyen nedir?
Doktorlar birden fazla engeli dile getiriyorlar: Uygun sağlık tesislerine ulaşmak, doğru teşhis testlerini elde etmek ve etkili ilaçlara erişmek. Maliyet önemli bir engel olmaya devam ediyor ve birçok antibiyotiğin düşük gelirli hastalar için aşırı pahalı fiyatlandırılıyor.
Dr. Ghafur, “Bu antibiyotikleri karşılayabilenler genellikle aşırı kullanıyor; karşılayamayanlar hiç alamıyor,” diyor. “Fakirler için erişimi güvence altına alan ve zenginler tarafından kötüye kullanımını önleyen bir sisteme ihtiyacımız var.”
Erişimi iyileştirmek için uygun fiyatlılığın artması gerekiyor. Yanlış kullanımı önlemek için güçlü bir düzenleme hayati önem taşıyor.
Dr. Ghafur, “İdeal olarak, her hastane antibiyotik reçete için ikinci bir onay gerekmelidir – bir enfeksiyon uzmanı veya mikrobiyolog tarafından,” diye önerir. “Bazı hastaneler bunu uyguluyor; çoğu uygulamaz. Uygun denetim bunu standart uygulama haline getirebilir.”
Araştırmacılar, hem erişimi hem de yanlış kullanımı ele almak için daha akıllı politikalara ve daha güçlü güvenlik önlemlerine ihtiyaç olduğunu vurguluyor. Ancak, yalnızca erişim yeterli değildir; yeni antibiyotiklerin boru hattı azalmaktadır. Antibiyotik Ar-Ge’deki düşüş ve mevcut ilaçların sınırlı bulunabilirliği küresel bir sorun oluşturmaktadır.
Hindistan, antimikrobiyal direncin (AMR) önemli bir küresel yükünü taşımaktadır, ancak aynı zamanda hem yerel hem de uluslararası düzeyde mücadele için potansiyele de sahiptir, diye belirtiyorlar araştırmacılar.
Dr. Cohn, “Hindistan aynı zamanda yeni antibiyotikler için büyük bir pazar ve yeni antibiyotiklerin geliştirilmesi ve erişimini etkin bir şekilde savunabilir,” diyor. Güçlü ilaç altyapısıyla ülke, söz verici yeni antibiyotiklerden gelişmiş teşhislere kadar AMR inovasyon merkezi haline geliyor.
Dr. Cohn, Hindistan’ın ihtiyaçları daha iyi değerlendirmek ve bakım yolu boşluklarını belirlemek için yerel veriler oluşturarak antibiyotik yanıtını güçlendirebileceğini öne sürüyor.
Bu, uygun ilaçlara erişimi iyileştirmek için daha hedefli müdahalelere olanak tanır.
Yenilikçi modeller ortaya çıkıyor – örneğin Kerala eyaleti, alt düzey tesisleri ciddi enfeksiyonların yönetiminde desteklemek için “merkez ve yan kuruluş” yaklaşımını kullanıyor. Hastaneler veya eyaletler genelinde koordineli veya ortak tedarik, başarılı kanser ilaç programlarını yansıtarak yeni antibiyotiklerin maliyetini de düşürebilir.
Doğru antibiyotiklere erişim olmadan, modern tıp istikrarsızlaşma ile karşı karşıya kalır – doktorlar ameliyatı güvenli bir şekilde gerçekleştirme, kanser komplikasyonlarını tedavi etme veya yaygın enfeksiyonları yönetme yeteneğini kaybetme riskiyle karşı karşıyadır.
Dr. Ghafur, “Bulaşıcı hastalık uzmanı olarak, uygun kullanımı bir yön olarak görüyorum – ancak yalnızca bir yönü,” diyor. “Yeni antibiyotikler elde ettiğimizde, onları hem korumak hem de doğru hastalar için ayırmak çok önemlidir.”
Sorun sadece antibiyotiklerin dikkatli kullanımı değil, aynı zamanda ihtiyaç duyanlara ulaştırılmasının sağlanmasıdır.