Ein kritisches Paradoxon besteht im globalen Gesundheitswesen, wie von Medizinern festgestellt wurde.
Der übermäßige Antibiotika-Gebrauch fördert die Resistenzbildung und das Auftreten tödlicher Superkeime. Gleichzeitig sterben Menschen aufgrund unzureichenden Zugangs zu diesen lebensrettenden Medikamenten.
Eine aktuelle Studie der Global Antibiotic Research and Development Partnership (GARDP) untersuchte den Zugang zu Antibiotika bei etwa 1,5 Millionen Fällen von Carbapenem-resistenten gramnegativen (CRGN) Infektionen in acht Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen, darunter Indien, Brasilien und Südafrika. CRGN-Bakterien sind Superkeime, die gegen Antibiotika der letzten Wahl resistent sind; jedoch erhielten nur 6,9 % der Patienten in den untersuchten Ländern eine angemessene Behandlung.
Indien machte den größten Teil der CRGN-Infektionen und Behandlungsversuche aus und sicherte sich 80 % der untersuchten Antibiotikagänge, erreichte aber eine Behandlungsrate von nur 7,8 % der geschätzten Fälle, wie in der Studie, die in *The Lancet Infectious Diseases* veröffentlicht wurde, berichtet. (Ein vollständiger Antibiotikagang umfasst alle notwendigen Dosen zur vollständigen Behandlung der Infektion.)
Gramnegative Bakterien, die in Wasser, Lebensmitteln, der Umwelt und dem menschlichen Darm vorkommen, verursachen Infektionen wie Harnwegsinfektionen (HWI), Lungenentzündungen und Lebensmittelvergiftungen.
Diese Bakterien stellen eine erhebliche Bedrohung für Neugeborene und ältere Menschen dar, insbesondere für immungeschwächte Krankenhauspatienten, die sich oft schnell auf Intensivstationen ausbreiten und sich als schwierig oder unmöglich zu behandeln erweisen. Carbapenem-resistente gramnegative bakterielle Infektionen sind aufgrund ihrer Resistenz gegen starke Antibiotika besonders schwer zu behandeln.
„Diese Infektionen sind in allen Altersgruppen eine tägliche Realität“, erklärt Dr. Abdul Ghafur, ein infektiologischer Berater am Apollo Hospital in Chennai, Indien. „Wir begegnen häufig Patienten, für die kein Antibiotikum wirksam ist, was zum Tod führt.“
Die Ironie ist deutlich. Während sich die weltweiten Bemühungen auf die Eindämmung des übermäßigen Antibiotika-Gebrauchs konzentrieren, ereignet sich in weniger entwickelten Ländern parallel eine Tragödie: vermeidbare Todesfälle durch behandelbare Infektionen aufgrund der Unzugänglichkeit geeigneter Medikamente.
„Die vorherrschende Erzählung hat sich lange auf den übermäßigen Antibiotika-Gebrauch konzentriert; die Realität ist jedoch, dass viele Menschen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen mit hochgradig arzneimittelresistenten Infektionen keinen Zugang zu den notwendigen Antibiotika haben“, erklärt Dr. Jennifer Cohn, GARDPs Global Access Director und Seniorautorin der Studie.
Die Studie analysierte acht intravenöse Medikamente, die gegen Carbapenem-resistente Bakterien wirksam sind – von älteren Antibiotika wie Colistin bis hin zu neueren wie Ceftazidime-Avibactam. Tigecyclin war die am häufigsten verwendete unter den begrenzten Optionen.
Die Forscher führen die Behandlungslücke auf schwache Gesundheitssysteme und den begrenzten Zugang zu wirksamen Antibiotika zurück.
So wurden beispielsweise in den acht Ländern nur 103.647 vollständige Tigecyclin-Behandlungsgänge beschafft – deutlich weniger als die 1,5 Millionen Patienten, die sie benötigten, was einen erheblichen Mangel in der globalen Reaktion auf arzneimittelresistente Infektionen aufzeigt.
Was behindert den Zugang zu geeigneten Antibiotika für Patienten mit arzneimittelresistenten Infektionen in Indien?
Ärzte nennen mehrere Hindernisse: den Zugang zu geeigneten Gesundheitseinrichtungen, die Durchführung genauer diagnostischer Tests und den Zugang zu wirksamen Medikamenten. Die Kosten bleiben ein erhebliches Hindernis, wobei viele Antibiotika für einkommensschwache Patienten unerschwinglich sind.
„Diejenigen, die sich diese Antibiotika leisten können, verwenden sie oft übermäßig; diejenigen, die es nicht können, erhalten überhaupt keine“, sagt Dr. Ghafur. „Wir brauchen ein System, das den Zugang für die Armen sicherstellt und den Missbrauch durch die Wohlhabenden verhindert.“
Um den Zugang zu verbessern, muss die Erschwinglichkeit erhöht werden. Um Missbrauch zu verhindern, ist eine robuste Regulierung unerlässlich.
„Idealerweise sollte jedes Krankenhausrezept für Antibiotika eine zweite Genehmigung erfordern – von einem Infektionsspezialisten oder Mikrobiologen“, schlägt Dr. Ghafur vor. „Einige Krankenhäuser wenden dies an; die meisten nicht. Eine angemessene Aufsicht kann dies zur Standardpraxis machen.“
Die Bewältigung von Zugang und Missbrauch erfordert intelligentere Strategien und stärkere Sicherheitsvorkehrungen, betonen die Forscher. Zugang allein reicht jedoch nicht aus; die Pipeline neuer Antibiotika schwindet. Der Rückgang der Antibiotika-Forschung und -Entwicklung und die begrenzte Verfügbarkeit bestehender Medikamente stellen eine globale Herausforderung dar.
Indien trägt eine erhebliche globale Belastung durch antimikrobielle Resistenzen (AMR), birgt aber auch das Potenzial, diese sowohl im Inland als auch international zu bekämpfen, schlagen die Forscher vor.
„Indien ist auch ein wichtiger Markt für neue Antibiotika und kann sich effektiv für die Entwicklung und den Zugang zu neuen Antibiotika einsetzen“, sagt Dr. Cohn. Mit seiner starken pharmazeutischen Grundlage entwickelt sich das Land zu einem Innovationszentrum für AMR, von vielversprechenden neuen Antibiotika bis hin zu fortschrittlicher Diagnostik.
Dr. Cohn schlägt vor, dass Indien seine Antibiotika-Reaktion verbessern kann, indem es lokale Daten generiert, um den Bedarf besser einzuschätzen und Lücken in den Behandlungspfaden zu identifizieren.
Dies ermöglicht gezieltere Interventionen zur Verbesserung des Zugangs zu geeigneten Medikamenten.
Innovative Modelle entstehen – der Bundesstaat Kerala beispielsweise wendet einen „Hub-and-Spoke“-Ansatz an, um Einrichtungen der unteren Ebene bei der Bewältigung schwerer Infektionen zu unterstützen. Eine koordinierte oder gebündelte Beschaffung über Krankenhäuser oder Bundesstaaten hinweg könnte auch die Kosten neuerer Antibiotika senken und erfolgreiche Programme für Krebsmedikamente widerspiegeln.
Ohne Zugang zu den richtigen Antibiotika ist die moderne Medizin einer Destabilisierung ausgesetzt – Ärzte riskieren, die Fähigkeit zu verlieren, sicher zu operieren, Krebskomplikationen zu behandeln oder häufige Infektionen zu behandeln.
„Als Infektiologe betrachte ich den angemessenen Gebrauch als einen Aspekt – aber nur einen – des Zugangs“, sagt Dr. Ghafur. „Wenn wir neue Antibiotika erhalten, ist es wichtig, sie sowohl zu schonen als auch für die richtigen Patienten vorzubehalten.“
Die Herausforderung besteht nicht nur in der sparsamen Verwendung von Antibiotika, sondern auch in der Sicherstellung ihrer Verfügbarkeit für diejenigen, die sie dringend benötigen.