توجد مفارقة حرجة في الرعاية الصحية العالمية، كما لاحظ أطباء متخصصون.
يُؤدي الإفراط في استخدام المضادات الحيوية إلى مقاومة الأدوية وظهور سلالات فائقة من البكتيريا المميتة. وفي الوقت نفسه، يموت الأفراد بسبب عدم كفاية الوصول إلى هذه الأدوية المنقذة للحياة.
أجرت دراسة حديثة أجرتها “الشراكة العالمية لبحوث وتطوير المضادات الحيوية” (GARDP) تقييماً لوصول المضادات الحيوية لحوالي 1.5 مليون حالة من عدوى البكتيريا سالبة الغرام المقاومة للكاربابينيم (CRGN) عبر ثمانية بلدان منخفضة ومتوسطة الدخل، بما في ذلك الهند والبرازيل وجنوب أفريقيا. بكتيريا CRGN هي سلالات فائقة مقاومة لمضادات حيوية من الملاذ الأخير؛ ومع ذلك، لم يتلق سوى 6.9٪ من المرضى في البلدان التي شملتها الدراسة علاجًا مناسبًا.
مثلت الهند غالبية حالات العدوى وعلاجات CRGN، حيث حصلت على 80٪ من دورات المضادات الحيوية التي شملتها الدراسة، لكنها حققت معدل علاج بلغ 7.8٪ فقط من الحالات المقدرة، كما ورد في الدراسة المنشورة في مجلة “ذا لانست للأمراض المعدية”. (تتضمن دورة كاملة من المضادات الحيوية جميع الجرعات اللازمة لعلاج العدوى بالكامل).
تتسبب البكتيريا سالبة الغرام، المنتشرة في الماء والغذاء والبيئة والأمعاء البشرية، في التهابات مثل التهابات المسالك البولية والالتهاب الرئوي وتسمم الطعام.
تشكل هذه البكتيريا تهديدًا كبيرًا للمواليد الجدد وكبار السن، خاصةً أنها تؤثر على المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة في المستشفيات، وغالبًا ما تنتشر بسرعة في وحدات العناية المركزة، وتثبت صعوبة علاجها، أو استحالة ذلك. وتعتبر التهابات البكتيريا سالبة الغرام المقاومة للكاربابينيم صعبة بشكل خاص في علاجها بسبب مقاومتها للمضادات الحيوية القوية.
“هذه الالتهابات هي واقع يومي عبر جميع الفئات العمرية”، كما يوضح الدكتور عبد الغفور، وهو استشاري أمراض معدية في مستشفى أبولو في تشيناي بالهند. “نواجه في كثير من الأحيان مرضى لا يوجد مضاد حيوي فعال لهم، مما يؤدي إلى الوفاة”.
السخرية واضحة. بينما تركز الجهود العالمية على الحد من الإفراط في استخدام المضادات الحيوية، تحدث مأساة موازية في الدول الأقل نمواً: وفيات يمكن الوقاية منها بسبب التهابات قابلة للعلاج بسبب عدم إمكانية الوصول إلى الأدوية المناسبة.
“لطالما شددت الرواية السائدة على الإفراط في استخدام المضادات الحيوية؛ ومع ذلك، فإن الحقيقة هي أن العديد من الأفراد في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل الذين يعانون من التهابات شديدة المقاومة للأدوية يفتقرون إلى الوصول إلى المضادات الحيوية اللازمة”، كما تقول الدكتورة جينيفر كوهن، مديرة الوصول العالمي في GARDP والمؤلفة الرئيسية للدراسة.
حللت الدراسة ثمانية أدوية وريدة فعالة ضد البكتيريا المقاومة للكاربابينيم – تتراوح من المضادات الحيوية القديمة مثل الكوليستين إلى الأدوية الأحدث مثل سيفبازيديم-أفيبكتام. كان التيجيسيكلين هو الأكثر استخدامًا بين الخيارات المحدودة.
يعزو الباحثون الفجوة في العلاج إلى ضعف النظم الصحية و محدودية الوصول إلى المضادات الحيوية الفعالة.
على سبيل المثال، تم شراء 103,647 دورة علاج كاملة من التيجيسيكلين فقط عبر البلدان الثمانية – وهو عدد أقل بكثير من 1.5 مليون مريض يحتاجون إليها، مما يبرز نقصًا كبيرًا في الاستجابة العالمية للالتهابات المقاومة للأدوية.
ما الذي يعيق الوصول إلى المضادات الحيوية المناسبة للمرضى الذين يعانون من التهابات مقاومة للأدوية في الهند؟
يذكر الأطباء العديد من الحواجز: الوصول إلى مرافق الرعاية الصحية المناسبة، والحصول على اختبارات تشخيصية دقيقة، والوصول إلى أدوية فعالة. لا تزال التكلفة عقبة كبيرة، حيث أن أسعار العديد من المضادات الحيوية باهظة بالنسبة لمرضى ذوي الدخل المنخفض.
“أولئك الذين يستطيعون تحمل تكلفة هذه المضادات الحيوية غالبًا ما يفرطون في استخدامها؛ أما أولئك الذين لا يستطيعون، فلا يحصلون على أي شيء على الإطلاق”، كما يقول الدكتور الغفور. “نحتاج إلى نظام يضمن الوصول للفقراء ويمنع سوء الاستخدام من قبل الأثرياء”.
لتحسين الوصول، يجب زيادة القدرة على تحمل التكلفة. لمنع سوء الاستخدام، اللوائح الصارمة ضرورية.
“من الناحية المثالية، يجب أن يتطلب كل وصفة طبية مضادات حيوية في المستشفى موافقة ثانية – من أخصائي أمراض معدية أو أخصائي ميكروبيولوجيا”، يقترح الدكتور الغفور. “بعض المستشفيات تستخدم هذا؛ معظمها لا يفعل. يمكن للإشراف المناسب أن يجعل هذا ممارسة قياسية”.
يؤكد الباحثون أن معالجة كل من الوصول وسوء الاستخدام يتطلب سياسات أكثر ذكاءً وإجراءات وقائية أقوى. ومع ذلك، فإن الوصول وحده غير كافٍ؛ فخط أنابيب المضادات الحيوية الجديدة يتناقص. إن التراجع في البحث والتطوير للمضادات الحيوية والقدرة المحدودة على الأدوية الموجودة يشكلان تحديًا عالميًا.
تحمل الهند عبئًا عالميًا كبيرًا من مقاومة الأدوية المضادة للميكروبات (AMR)، لكنها تمتلك أيضًا إمكانات لمكافحتها – محليًا ودوليًا، كما يقترح الباحثون.
“الهند أيضًا سوق رئيسية للمضادات الحيوية الجديدة ويمكنها أن تدافع بفعالية عن تطوير المضادات الحيوية الجديدة والوصول إليها”، كما تقول الدكتورة كوهن. مع أساسها الصيدلاني القوي، أصبحت الهند مركزًا للابتكار في مجال مقاومة الأدوية المضادة للميكروبات، من مضادات حيوية جديدة واعدة إلى التشخيصات المتقدمة.
تقترح الدكتورة كوهن أن الهند يمكن أن تعزز استجابتها للمضادات الحيوية من خلال توليد بيانات محلية لتقييم الاحتياجات بشكل أفضل وتحديد الثغرات في مسارات الرعاية.
هذا يسمح بالتدخلات الأكثر استهدافًا لتحسين الوصول إلى الأدوية المناسبة.
تظهر نماذج مبتكرة – ولاية كيرالا، على سبيل المثال، تستخدم نهجًا “مركزيًا ونطقيًا” لدعم المرافق منخفضة المستوى في إدارة الالتهابات الخطيرة. يمكن أن يقلل أيضًا الشراء المنسق أو المجمع عبر المستشفيات أو الولايات من تكلفة المضادات الحيوية الأحدث، مما يعكس برامج أدوية السرطان الناجحة.
بدون الوصول إلى المضادات الحيوية المناسبة، تواجه الطب الحديث زعزعة الاستقرار – يواجه الأطباء خطر فقدان القدرة على إجراء الجراحة بأمان، أو علاج مضاعفات السرطان، أو إدارة الالتهابات الشائعة.
“كباحث في الأمراض المعدية، أعتبر الاستخدام المناسب جانبًا واحدًا – ولكن جانبًا واحدًا فقط – من الوصول”، كما يقول الدكتور الغفور. “عندما نحصل على مضادات حيوية جديدة، من المهم الحفاظ عليها وتخصيصها للمرضى المناسبين”.
التحدي ليس مجرد الاستخدام الحكيم للمضادات الحيوية، بل ضمان توافرها لأولئك الذين هم في أمس الحاجة إليها.